浅草英語塾・ポールズ英会話－入学申し込み

<BODY bgcolor="#FFFFFF"> <IMG src="img/title_application.gif" alt="入学申し込み"> <BR> <BR> <FONT size="+1"> まずは、ご来校ください。そして、体験入学で英会話/英語を身近に感じてください。 <BR> 連絡方法は電話、又はメールでも結構です。 <BR> メールの場合は下記のフォームに必要事項をご記入下さい、後日メールにて回答致します。 <BR> 尚、入学手続きは本教室の受付で行って頂きます。 </FONT> <FORM method="POST" action="mailto:fumi@asakusa-p-eigo.com" name="入学申し込み" enctype="text/plain"> <TABLE border="0" cellpadding="7"> <TR> <TD>フリガナ：</TD> <TD><INPUT size="50" type="text" name="Furigana"></TD> </TR> <TR> <TD>氏名：</TD> <TD><INPUT size="50" type="text" name="Name"></TD> </TR> <TR> <TD>体験希望日：</TD> <TD><INPUT size="50" type="text" name="RequestDt"></TD> </TR> <TR> <TD>体験希望時間：</TD> <TD><INPUT size="50" type="text" name="RequestTm"></TD> </TR> <TR> <TD>コメント：<BR>（自分のレベル等）</TD> <TD><TEXTAREA rows="5" cols="50" name="Comment"></TEXTAREA></TD> </TR> <TR> <TD colspan="2"></TD> </TR> <TR> <TD colspan="2" align="center"> <INPUT type="submit" name="Send" value="送信する" style="font-size : 14pt;"> 　　　　　　 <INPUT type="reset" name="Reset" value="クリア" style="font-size : 14pt;"> </TD> </TR> </TABLE> <BR> </FORM> <HR> <DIV align="right"> <A href="index.htm" target="_parent">HOME</A> </DIV> </BODY>